更新・失効のお申し込み

学科受講日:2017年11月9日(木)

以下のフォームに必要事項を入力して予約完了となります。
マークの項目は必須入力となります。

★前回、うずしお海事事務所で受講されている方は、「名前」、「フリガナ」、「電話番号」、「種類」のみの入力で結構です。
ただし、住所変更のある方は「現住所」にもご記入下さい。


名前 ※
フリガナ ※
電話番号 (携帯可)日中連絡が取れるご連絡先をご記入下さい。
- -
申し込み種類(複数チェック可)
現住所 ※
-

本籍地 ※

性別 ※
生年月日 ※
免許証の有効期限 ※
メールアドレス ※
メールアドレス確認 ※
質問等あればお書き下さい。

受講必要書類

○受講料
小型船舶操縦免許証

・紛失している方は、自動車の運転免許またはパスポートを提出ください。

○証明写真(縦4.5cm×横3.5cm)…2枚
  • ・裏面に氏名を記入してください。
  • ・本人の写真
  • ・提出日前6ヶ月以内撮影されたもの
  • ・サイズ(縦4.5cm×横3.5cm)縁なし
  • ・顔正面・無帽・無背景
証明写真サイズ
○本籍地記載の住民票(1年以内交付のもの)…1通

・免許証の記載事項に変更がある方 ・お手元の免許証に住所の記載が無い方

※住所の記載のある免許証をお持ちで、現住所等の変更がない方は不要です。

  • ・結婚等で氏名変更した場合
  • ・引越し等により住所変更があった場合
  • ・本籍地の都道府県を変更した場合 等
  • ・外国籍の方で、免許証の記載事項に変更がある場合は「国籍の記載された住民票」
○メガネや補聴器をご使用の方

・メガネ、コンタクトレンズ、補聴器等(身体検査の時に使用します)

書類提出方法

うずしお海事事務所主催の講習申込みの方

当日の提出可能(受講日の予約だけは済ませてください)

他の事務所主催の講習申込みの方

講習の1週間前までに提出をお願いします。

必要書類
送付先
〒772-0052
徳島県鳴門市鳴門町三ツ石字八軒浜82
うずしお海事事務所宛